意思決定支援に関する指針

１．基本方針

人生の最終段階を迎える患者が、その人らしい最期を迎えられるよう、多職種で構成される医療・ケアチームは、患者・家族等に適切な説明と話し合いを行うことに努め、患者本人の意思決定を尊重した医療・ケアを提供する。

人生の最終段階とは、患者自身の状態をふまえて、医療・ケアチームにて判断する。

医師・ケアチームは、患者本人の意思が、変化しうるものであることをふまえつつ、患者本人が自らの意思をその都度示し、周囲に伝えることができるような支援を行う。
患者本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性がある場合、家族などの信頼できる方も含めて、患者本人との話し合いを繰り返し行う。また、この話し合いに先立ち、患者本人が、家族などのうち特定の者を、自らの意思を推定できる者として前もって定めておくことが重要と考える。
人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始・不開始、医療・ケア内容の変更、医療・ケア行為の中止等は、医療・ケアチームによって医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断する。
医療・ケアチームは、可能な限り、疼痛やその他の不快な症状を緩和するよう努め、患者本人・家族等に対して、精神的・社会的な援助も含めて総合的な医療・ケアを行う。
生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死については、本指針では対象としない。

人生の最終段階における医療・ケアの方針決定は次のものとする。

患者本人の状態に応じた、専門的な医学的検討を経て、医師などの医療従事者から、適切な情報の提供と説明を行う。患者本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いを踏まえた本人による意思決定を基本とし、多職種で構成される医療・ケアチームとしての方針決定を行う。
時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更などに応じて、患者本人の意思は変わりうるものであることから、その都度、適切な情報提供と説明を行い、患者本人が自らの意思の変化を家族や医療・ケアチームに伝えることができるように支援する。なお、患者本人が自らの意思を伝えられなくなる場合も想定し、家族等を含めた話し合いを繰り返し実施できるよう努める。
このプロセスにおいて話し合った内容についてはその都度、診療録に記載する。

患者本人の意思確認ができない場合には、次のような手順により、医療・ケアチームのなかで慎重に判断する。

方針の決定に際し、家族間での意見がまとまらない場合や、医療・ケアの方針が決定が困難な場合には、患者本人または家族等の同意を得て､複数の専門家（倫理委員会委員など）を交え、方針等について検討する。