診断書や証明書の文書類が必要な方は、1階総合受付内の「文書係」にてお取り扱いいたします。
| 文書受付時間 | |
|---|---|
| 平日（月～金曜日） | 午前8時30分～午後4時30分まで |
| 第2、4土曜日 （他、土・日・祝日・年末年始除く） |
午前8時30分～午後0時まで |
※文書類は種類によって完成までに3週間程度の日数がかかりますので、ご了承ください。
※入院証明書に関しては、退院時以降のお預かりとなります。ご不明な点は窓口でお尋ねください。
●診断書・証明書等申込書
（こちらからダウンロード・記入のうえ、文書受付へお持ちください）
※生命保険会社用診断書・証明書は指定様式がございますので、あらかじめ指定用紙をお取り寄せの上、お申し込みください。
上記以外の文書につきましては提出先で指定用紙の有無を事前にご確認の上、お申し込みください。
※入院に関する診断書や証明書などのお申し込み方法は、書類の種類によって異なりますので、入院中に1階退院・文書窓口の文書係でご相談ください。
| 文書・診断書 | 書式 | 金額（税込） |
|---|---|---|
| 普通診断書・証明書 | 院内書式 | 3,300円 |
| 入院証明書 | 保険会社所定書類 | 5,500円 |
| 入院診断書 | 保険会社所定書類 | 5,500円 |
| 保険会社所定書類+別紙 | 6,600円 | |
| 通院証明書 | 院内書式 | 3,300円 |
| 通院証明書 | 保険会社所定書類 | 5,500円 |
| 受領証明書 | 院内書式 （領収証を紛失した場合に発行） |
3,300円 |
| 生命保険用症状調査票 | 保険会社所定書類 | 5,500円 |
| 健康診断書 | １通目は無料。（初診料自費として算定） ２通目以降の診断書料 |
3,300円 |
| 死亡診断書 | 5,500円 | |
| 自立支援医療診断書 | （精神障害者保健福祉手帳用も同額） | 5,500円 |
| 身体障害者認定診断書 | 8,800円 | |
| 難病治療患者診断書 | （臨床調査個人票含む） | 5,500円 |
| 自賠責保険用（診断書） | 8,800円 | |
| 自賠責保険用（診療報酬明細書） | 5,500円 | |
| 自賠責保険用（後遺症診断書） | 11,000円 | |
| 年金受給用診断書 | 8,800円 | |
| 各種見舞金 | 1,100円 | |
| 葬祭費支給申請書 | 1,100円 | |
| 補助装具交付・修理意見書 | 3,300円 | |
| 学校提出用関係書類（登校許可等） | 1,100円 | |
| おむつ使用証明書 | 1,100円 | |
| 老人ホーム等入所診断書 | 3,300円 | |
| 個室使用証明書 | 1,100円 | |
| 各種検査結果報告書 | 3,300円 |
