脳血管障害

くも膜下出血

図　くも膜下出血

主に脳動脈瘤の破裂により発症し、迅速な手術的加療が重要になります。
手術には、開頭手術での脳動脈瘤ネッククリッピング術または脳血管内治療での脳動脈瘤コイル塞栓術のどちらかの治療を選択することになります。
治療の選択については、開頭または脳血管内のどちらが患者さんにとって安全で最善の方策かを検討し、決定した上で治療方法を提案致します。その後、ご家族の十分なご理解とご同意を得た上で治療となります。
なお、患者さんの意識レベルや全身状態によっては、緊急で手術が行えない可能性もあります。急性期の周術期管理は、集中治療室（ICU）で厳重に行う必要があります。

図　開頭ネッククリッピング術

図　脳血管内コイル塞栓術

脳出血・脳室内出血

手術には、救命を目的にした手術と機能回復を目的にした手術があります。救命を目的にした手術は、緊急にて主に開頭で行われることが多いです。
一方、機能回復を期待した手術では、神経内視鏡を用いた小開頭または穿頭で、脳組織の損傷を可能な限り低減を目的にした低侵襲手術(less invasive surgery)にて脳内血腫または脳室内血腫の摘出を行います。また、定位的手術での脳内血腫除去術も行っています。いずれの場合にも、リハビリテーション加療にシームレスに移行し、機能回復の改善、向上に努めております。

図　脳出血（左被殻出血）

図　左視床出血＋脳室内出血

脳梗塞

脳梗塞急性期の場合、神経症状の重症度、発症時刻、そして閉塞血管部位により、時間経過によって治療内容の検討が必要になります。
治療は、主にt-PAによる経静脈的な血栓溶解療法、経皮的脳血栓回収療法、そして保存的療法になります。
脳梗塞発症時刻が正確に分かっており、発症後4.5時間以内の場合、神経症状の重症度など、その他全身疾患との関係を踏まえ、原則t-PAによる経静脈的な血栓溶解療法を点滴静注にて行います。その後、経皮的脳血栓回収療法を検討し、可能な限り血栓回収に努めるようにしています。正確な発症時刻は不明ではあるが、発症後24時間以内であれば画像診断を考慮した上で経皮的脳血栓回収療法に移行する場合もあります。画像診断にて、t-PAでの血栓溶解療法も経皮的血栓回収療法も明らかに困難な症例の場合には、保存的加療を中心に行い、救命処置が必要な場合には開頭での減圧療法も検討されます。
これら一連の治療においては、病院に患者さんの到着後、救急科、脳神経外科、脳神経内科とのチーム医療体制下での診療となります。
入院後早期より高気圧酸素療法を補助療法として追加し、リハビリテーション加療についても積極的に行っています。脳卒中患者さんへのリハビリテーションは、専門リハビリテーション訓練士（運動療法士、作業療法士、言語聴覚士）による介入を速やかに行っております。

図　左中大脳閉塞症、経皮的脳血栓回収療法前後

頸動脈狭窄症

脳梗塞の原因の一つになる頸動脈狭窄症については、頸動脈内膜剝離術（CEA）と頸動脈ステント留置術(CAS)のどちらかの手術を選択します。年齢、病変の部位やプラーク性状を検討した上で、患者さんにとって最善と考えられる治療をご提案いたします。

図　左内頚動脈狭窄症（頚動脈ステント留置）

頭蓋内外血管狭窄（中大脳動脈または内頚動脈狭窄症）

脳梗塞の再発を予防する目的で、最善の内科的加療(best medical treatment)を行っていても進行性に脳卒中が危惧される場合には、頭蓋内血管について血行再建術（頭蓋内外血管吻合術または経皮的脳血管形成術）をご提案することがあります。心臓疾患、糖尿病などの全身性合併症が存在する場合には、各内科専門医へのコンサルテーションを行い、全身状態の改善を図りながらより良い医療の提供を心がけます。

図　右中大脳狭窄症

図　左内頚動脈狭窄症

もやもや病（ウイリス動脈輪閉塞症）

本疾患は日本人に多く、難病の指定疾患にもなっています。発症時期により小児型と成人型にも分けられ、その発症形式にも違いがあります。小児期での発症の多くは脳虚血症状であり、運動時の脱力発作や高次脳機能低下が問題になります。また、成人期での発症は、脳虚血と脳出血での発症がほぼ半数ずつと言われ、出血発症の場合には時に重篤な意識障害や運動麻痺を伴うことがあります。小児期、成人期の発症形式の違いを十分に考慮した上で、手術加療（直接血行再建術または間接血行再建術、あるいはその両者）を行うようにしています。

図　もやもや病

脳卒中後の痙縮治療

脳卒中後の上下肢に痙縮が生じて、日常生活動作（ADL）に制限が生じ低下がある場合、痙縮を改善することでADLの改善が期待できる場合には、ボトックス治療を検討する場合もあります。

脳ドック

脳ドックには脳MRI、MRA検査、頚動脈エコー検査、認知機能検査、血液検査（末梢血一般、糖質、脂質、肝機能、腎機能、電解質など）の検査が含まれます。加齢性変化による脳萎縮、気がつかないうちに生じている無症候性脳梗塞や脳出血、未破裂脳動脈瘤などの血管障害、脳腫瘍、嚢胞性病変、頸動脈狭窄など、多くの疾患が症状発生以前に見つかることがあり、予防的や根治治療に結びつくことで、その有用性は広く認識されています。
例えば、日本人による未破裂脳動脈瘤の破裂する危険性については、すでに報告されている通り、脳動脈瘤の部位やサイズ、形状と性別、家族歴によっても違いはありますが、概ね年間1-2%でくも膜下出血を発症いたします。
当科では年齢を含めた全身状態を元に、脳動脈瘤のサイズ、形状、部位などを総合的に判断し、手術的加療をご提案しています。手術について、開頭手術または脳血管内手術のどちらが最善か患者さんごとに慎重に検討した上で、ご本人とご家族を交えて十分な説明を行い、十分に検討する時間を設けて行います。手術の必要性や有用性、合併症、後遺症などに関して、ご本人とご家族に十分に考える時間を持って頂いた上で手術に同意されるかどうかの意思決定をして頂くよう心掛けています。また、ご希望のある場合には、積極的にセカンドオピニオンを推奨しておりますので、忌憚なくお申し付けください。
なお、脳ドック検査結果説明については、脳神経外科専門医、脳神経内科専門医、脳卒中専門医などの資格のある医師により説明を行っております。

脳卒中の一次予防・二次予防

脳神経外科診療に際し、脳CTやMRI検査で無症候性脳梗塞（ラクナ梗塞）あるいは無症候性脳出血（微小出血）については、全身性の内科的疾患（心臓疾患、高血圧症、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症など）、嗜好品（お酒、たばこ）、あるいは家族歴などを総合的に判断した上で、内科的治療を積極的にお勧めするようにしています。

頭部外傷（脳脊髄外傷）

救急搬送された頭部外傷患者さんは、初療を救急科の医師が対応し、また全身性に合併した外傷の場合には、一般外科や整形外科、その他の診療科とも連携、相談し診療にあたっております。

とくに頭部外傷での急性硬膜下血腫や急性硬膜外血腫の患者さんで、切迫した脳へルニア徴候を認めた場合には、緊急での開頭手術での対応になりますが、極めて一刻を争うような状態では、救急室での緊急穿頭術も対応可能な状況です。また、高齢社会という社会環境では、慢性硬膜下血腫の発症頻度は年々増加している印象があります。生命に危険の未だ及んでいない慢性硬膜下血腫の場合も、急激な意識レベルの低下やその他の神経学的所見の悪化を認めた場合は、臨時で手術の対応を行うようにしています。

飲酒後の転倒などによる頭部外傷では、正確な意識レベルの評価が困難な場合が多く、付き添いをお願いして経過観察を目的にした入院をお勧めすることがあります。

小児の頭部外傷については、放射線被ばくを極力避ける意味でCT検査などは基本的に行わない方針を取っています。ただし、一定の診断基準に基づいて、例えば、頭部外傷後3回以上の嘔吐、けいれん発作（ひきつけ）、顔色不良など機嫌がいつもより悪い場合など、そして頭部外傷部位に比較的大きな血腫を伴っている場合や、創部離開を伴って縫合処置が必要であった場合などは、保護者に説明の上、許可を得てCT検査を行うことがあります。検査にて特に異常がなかった場合にでも、こどもの機嫌がすぐれない場合に、経過観察が必要と判断しご入院をお勧めしています。

頭部外傷の既往が不明な患者さんのなかにでも、認知症状の新たな出現や進行悪化、頭重感の出現や増悪、歩行の不安定性や困難などの運動機能の低下（脳梗塞症状と類似）などで、脳CT・MRI検査で慢性硬膜下血腫が見つかることがあります。慢性硬膜下血腫は、「治療可能な認知症(treatable dementia)」と認識されており、局所麻酔下での穿頭手術で症状の改善が期待でき、積極的な手術が必要な疾患と言えます。

機能性疾患

顔面けいれんや三叉神経痛のなかには、手術的加療にて症状の改善が期待できる場合があります。

脳MRI検査などにて脳腫瘍や嚢胞性病変がなく、顔面神経や三叉神経を微小血管が圧迫していることが原因になっている場合があります。この場合、責任となる微小血管を神経から離す減圧術を行うことで症状の改善が期待できます。その他、顔面けいれんではボトックス治療で数か月間の症状軽減を期待できる場合もあります。また三叉神経痛では内服（テグレトールなど）での症状緩和も期待できます。外傷、腫瘍、血管障害などの脊髄損傷や脳出血後の難治性神経障害性疼痛の場合には、内科的な加療が抵抗性の場合に脊髄刺激療法(spinal cord stimulation，SCS)で症状緩和が期待できる場合がありますので、ご相談を頂ければ幸いです。

脳腫瘍

脳腫瘍の外科治療にはおいて、神経機能温存を心がけた積極的な手術的加療を目的にしています。手術用顕微鏡は、Carl Zeiss 社製KINEVO 900を使用しています。手術中には、BRAINLABニューロナビゲーションシステム、運動誘発電位(Motor Evoked Potential, MEP)・感覚誘発電位（Sensory Evoked Potential, SEP）モニタリング、超音波機器、超音波吸引装置、ほかを併用しながら安全な手術の遂行を心がけています。

術後は、残存腫瘍について放射線治療科との相談の上、放射線療法を追加しています。また化学療法についても入院または外来での加療を行っています。

また、少しでも早くベッド上の生活から抜け出したい、手術後のリハビリテーションを適切に行えば自宅退院も早期に可能となり、生活の質の向上が短期間でも期待できる、そのように考えられる場合には、十分なご説明を行い、治療に賛同を頂ければ、他の医療施設では困難と言われた治療内容であっても積極的に検討し、ただ一人のオーダーメイドな治療を施す準備を致します。治療の主役である患者さんにより沿った協同医療を主眼に置いた治療の用意は当科にはあります。まずはご相談いただければ幸いです。

当院で対象とする脳腫瘍は以下の通りです。

神経膠腫

髄膜種

聴神経腫瘍

転移性脳腫瘍

下垂体腺腫

補助療法について

当院では主に放射線治療科が中心になって全脳照射による放射線療法を軸に検討しています。ただし、患者さんによっては局所照射療法のみを検討する場合もあります。また、放射線治療の進歩により定位的放射線治療（ガンマナイフ、サイバーナイフなど）の効果が期待できる疾患もあります。その場合には専門施設へのご紹介をさせて頂きますのでご安心ください。

外来/入院統計

年間手術数