平成30年度 東京臨海 病院指標

・患者数が10未満の数値は「-」としています。

糖尿病教育入院に関して、入院中に糖尿病の知識を高めてもらうと同時に血糖コントロールを行い、糖尿病合併症検索を進めていきます。
常勤の糖尿病専門医、非常勤医師、看護師、菅理栄養士、薬剤師、臨床検査技師、理学療法士等コメディカルスタッフのチーム医療、眼科医師、必要であれば他科専門医と協力して糖尿病診療に取り組んでおります。
当院外来からでなく、地域連携として他クリニックからの依頼にて、2週間前後の教育入院を行い血糖コントロールをした上でお返ししております。
1型糖尿病は、多い疾患ではございませんが、劇症型含め受け入れを行っております。

　循環器内科において最も多い入院症例は、狭心症に対するカテーテル検査・治療です。狭心症は、心臓を栄養する血管である冠動脈が動脈硬化が原因で狭窄や閉塞をきたす疾患です。冠動脈造影検査とは、手首や鼠径部の動脈からカテーテルという細い管を心臓まで通して造影剤を用いて冠動脈を撮影する検査です。冠動脈インターベンション治療とは、カテーテルで行う治療のことで、冠動脈の狭窄や閉塞に対してバルーン（風船）やステント（金属製の網目状のチューブ）を用いて治療する方法です。当院では、患者さんの負担軽減を考慮し、多くの場合は検査と治療を同時に行っております。
　次に多いのは、心不全患者さんです。心不全とは、心臓病を持つ患者さんが心臓のポンプ失調により息切れ、動悸などの症状が出現する疾患群です。高齢化などの影響により、今後も増加する可能性があります。

全国のがん疾患統計をみると、大腸がんは第1位であり、患者数は年々増加しています。高齢化の影響と認識の高まりのため、大腸ポリープ治療目的入院や、高齢者の下部内視鏡検査目的入院が多くなっています。また、当院は肝臓専門医が複数在籍する病院であり、アルコール性肝硬変の合併症である、食道静脈瘤や肝性脳症、難治性腹水の治療目的の紹介患者が増加しています。高齢者の胆石、総胆管結石の患者や、施設入所中の超高齢者の胃腸炎、脱水を含む体調不良への対応も増加しています。

当院呼吸器内科では、最近の肺癌の患者さんの増加に比例して、肺の悪性腫瘍、主に肺癌の検査治療に関する入院が最多になっております。肺癌の確定診断をつけるために、経気管支肺生検（気管支鏡検査）やCTガイド下肺生検などを行っていますが、その際は、クリニカルパスを用いてなるべく迅速かつ安全、確実に診断がつくように、数日間の短期入院としております。
肺癌の治療に関しては、主として手術や放射線治療、化学療法がありますが、当院では個々の患者さんにとって最適の治療方針を、当院呼吸器外科専門医や放射線治療科専門医ともカンファランス等で相談し決定しています。平均在院日数は、約15日であり、通院治療を希望している患者さんに関しては、外来化学療法室にて積極的に外来治療の継続ができる体制をとっています。また、肺癌に関しては、当院では専門のスタッフと最新の施設が充実しており、化学療法や放射線治療などを行う患者さんの転院率は極めて低くなっておりますが、緩和ケア治療が中心で、入院継続を希望する患者さんには、緩和ケア科とも連携して、御希望に合った緩和ケア専門病院などを紹介しております。
当院では間質性肺炎の研究、臨床を専門にしているスタッフが常勤しているためもあり、間質性肺炎の患者さんの割合が高くなっております。疾患特異性からやや平均在院日数がやや長くなっておりますが、急性期の治療が終了して、慢性期に移行した患者さんは、治療継続のため転院することもあります。
誤嚥性肺炎は、高齢者が多く、併存疾患が多いことから、他の疾患に比較すると、やや平均在院日数は長く転院率も高い傾向にあります。当科では嚥下評価や嚥下リハビリをリハビリテーション科のスタッフと連携して、入院後、肺炎が安定した時点でなるべく早くに開始しています。また、肺炎球菌ワクチンの接種や徹底した口腔ケアなどを通して誤嚥性肺炎の予防にも力をいれています。
気胸に関しては、本年4月から新たに呼吸器外科専門医が常勤医として着任したことにより、当院でも胸腔鏡を用いた低侵襲な根治手術が可能となりました。今後は、転院して手術をしなければならない患者さんは極めて少なくなると思います。

　昨年同様に免疫異常による末梢及び中枢神経の疾患が多く、慢性的な治療の継続が必要となっております。変性疾患ではパーキンソン病の頻度が高く、薬剤のコントロールにより良好な状態で帰宅されております。高齢化に伴い、肺炎の患者数が増加しており今後も増加していくと考えられます。

　地域との連携を基本に、24時間365日体制で入院診療の紹介受け入れを行っています。感染症専門医、小児科専門医、アレルギー専門医が協働して、市中肺炎、喘息との混合感染、乳幼児を中心としたRSウイルス感染症に伴う肺炎・細気管支炎、小児喘息に対する治療を行っています。これまで転院搬送していた重症例に対してNHFだけでなく気管内挿管／人工呼吸器管理も院内で可能となりました。また嘔吐・下痢・脱水をきたしている症例も多数ご紹介いただき、その多くがウイルス性腸炎でした。なお院内感染予防には最大限の注意をはらっています。

当院外科では、消化器癌の手術とその後の抗癌剤治療を行っています。近年、結腸癌、直腸癌は増加しており、それに伴い当科でも抗癌剤治療を行う患者さんが増えています。結腸・直腸癌の抗癌剤治療には48時間の持続点滴を要する治療があり、当院ではそれらの治療を入院し行っています。短期間の入院点滴で繰り返し投与することで効果を得ています。また、女性の癌である乳癌の治療にも力を入れており、乳房全摘術、乳房温存手術ともに増加してきております。さらに、癌の手術のみならず、良性疾患である鼡径ヘルニア、胆嚢結石症の手術も数多く行っております。

大腿骨近位部骨折に対しては早期手術、早期リハビリテーション開始を原則としております。脊椎固定術では手術の低侵襲化を目指し、側方進入前方固定術を導入しています。
人工関節置換術も脊椎手術も原則的に術翌日より離床しリハビリテーションを開始しております。

・患者数が10未満の数値は「-」としています。

　顔面損傷は頬骨骨折、鼻骨骨折の整復術がメインとなります。高齢者の転倒などによる受傷もありますが、スポーツ外傷や自転車事故などによる受傷の方が多く、比較的若い人が手術対象となります。その他の新生物（手術あり）は、術前に診断がついていない皮膚・皮下腫瘍切除術がメインとなります。摘出したものは病理検査で悪性腫瘍なのか良性腫瘍なのかの診断をつけますが、そのほとんどが良性腫瘍となります。皮膚悪性腫瘍はやはり高齢者に発症することが多く、平均年齢も他の疾患に比べて高いです。しかし、皮膚悪性腫瘍の予後は良く、手術のみで治療することがほとんどです。切除して病理検査で腫瘍が取り切れているか確認してから再建（欠損した皮膚・皮下組織の修復）することが多いため、他の手術よりも入院期間が長くなる傾向にあります。

件数は、おおむねかわりません。ここ数年の傾向として、在院日数は延びています。
御高齢の患者様および、その御家族の退院調整に難渋することが多くなっています。

・患者数が10未満の数値は「-」としています。

心臓血管外科では、心臓手術と血管手術をおこなっています。心臓、大血管の疾患では心筋梗塞、心臓弁膜症、胸腹部の大動脈瘤などの治療をおこなっていますが，、症例数の比較的多いものは表記診断群分類にもあるように、閉塞性動脈硬化症の治療手技です。これは血管の手術に含まれます。このような患者さんの治療は一刻を争う場合が多く、地域の病院から緊急に紹介されて来ることが多いため、すぐに当日から治療を開始できる体制を整えています。胸腹部の大動脈瘤に対するステントグラフト治療も同様に行っています。
静脈瘤に関しては、主にレーザーによる血管内焼却術を行っており、早期退院を心がけています。

・患者数が10未満の数値は「-」としています。

　膿皮症は下肢の蜂窩織炎が多く、平成29年度より12％患者数が増えています。入院中の安静を順守することにより全国平均より早く退院できていると思われます。通常は8日目に退院できる例が多いのですが、糖尿病や敗血症などの合併があると入院期間が伸びて、平成30年度は平均在院日数が0.59日延びました。
　帯状疱疹の入院患者数は前年と同数でした。抗ウイルス剤の点滴が7日間なので、順調に回復してパス通り8日目に退院する例がほとんどです。
　薬疹・中毒疹は倍増しておりますが、平均在院日数はやや減って、これも全国平均よりは短く退院できています。

泌尿器科で最も多い入院は前立腺がんの検査を受ける患者様です。前立腺がんの罹患率の上昇や検診PSA検査の普及による結果と考えられます。
次いで多いのは、膀胱がんに対する内視鏡手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術：TURBT）を受ける患者様です。

　当院における婦人科手術は、開腹術を基本術式としています。難易度の高い手術、例えば子宮内膜症による高度の癒着が認められる症例や、子宮頸部筋腫といった非典型的な子宮全摘術も完成された術式で安全に行われています。

突発性難聴の入院による、ステロイド点滴加療を行っております。特に糖尿病を合併している場合には血糖をコントロールしながらのステロイド使用が必要になるために必ず入院加療となります。扁桃周囲膿瘍での入院においてはまずは入院し、膿瘍穿刺を行い抗生剤点滴にて症状を改善させます。（膿瘍穿刺は処置に分類されます。）急性扁桃炎や咽喉頭炎の場合には点滴加療になります。扁桃・アデノイドの慢性疾患は、慢性扁桃炎および睡眠時無呼吸症候群に伴う扁桃肥大やアデノイド肥大に対する手術加療目的の入院になります。慢性副鼻腔炎の入院は、つまり手術目的のための入院になります。医療連携で、前医での内服加療に抵抗性だった場合、手術目的に紹介された場合などです。いずれも退院後の方々は、順調に経過しております。

・患者数が10未満の数値は「-」としています。

昨年度手術は白内障を中心に増えました。
当院の強みとして、他科との連携が必要な患者様にも安心して治療を受けて頂けます。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。

　循環器内科において最も多い手術は、経皮的冠動脈ステント留置術です。これは、心臓カテーテルによる治療法です。狭心症や心筋梗塞など、冠動脈が狭窄や閉塞をきした場合に、手首や鼠径部の動脈からカテーテルという細い管を心臓まで通して病変部分をバルーン（風船）やステント（金属製の網目状のチューブ）を用いて拡張する方法です。急性心筋梗塞・不安定狭心症においては、緊急で迅速な心臓カテーテル治療が必要であるため、24時間対応できる体制で行っております。また、当院では患者さんの負担を軽減させるため、85％の患者さんで手首の動脈から検査・治療を行っております。
　次にに多いのは、経皮的カテーテル心筋焼灼術です。一般的にはカテーテルアブレーション治療と呼ばれ、不整脈の原因となる心臓内の異常な電気回路をカテーテルを用いて焼灼する方法です。心房細動に対するカテーテルアブレーション治療を必要とする患者さんが年々増加しております。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。

消化器内科の入院治療では大腸内視鏡的粘膜切除術が常に一番多くなっています。早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術は、昨年に比べて若干件数が減ったものの、近隣施設より多くの患者をご紹介頂いております。内視鏡的乳頭切開術、胆道ステント留置術が多いのは、内視鏡学会専門医・指導医が多いためと思われます。昨年に比べ、上部消化管出血や大腸憩室出血の患者が随分と増加しました。高齢者の抗血栓療法、NSAIDs使用が増えていることと関連があるかもしれません。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。
・患者数が10未満の数値は「-」としています。

　放射線科の協力のもと超音波検査、造影検査の後、腸重積の非観血的整復を行っています。一部の整復困難な症例を小児外科のある施設へお願いしました。また例年同様、耳鼻科専門医、感染症専門医、小児科専門医が協力し、呼吸器感染や不明熱で入院し、中耳炎を併発した多くの症例に鼓膜切開を行いました。いずれも乳幼児が中心で、解熱し機嫌が改善、摂食や睡眠などの日常生活が可能となり次第退院としています。数は多くありませんが、化膿性リンパ節炎や膿扁桃周囲膿瘍への切開排膿、化膿性股関節炎の穿刺診断確定後の洗浄排膿も行いました。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。

当院外科では、悪性腫瘍を中心に手術を行っています。胃癌、大腸癌、乳癌が中心で併せて200例以上の悪性腫瘍の手術を行っています。胃癌や大腸癌は腹腔鏡手術を積極的に行っています。また、良性疾患の手術も多く平成30年度は、鼡径ヘルニアは83件、胆石症は92件、内痔核など肛門疾患は117件の手術を行いました。また、大腸癌症例は手術の後に抗癌剤を投与することが多く、抗癌剤点滴のため静脈内植え込み型カテーテルの設置手術も行っています。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。

変形性関節症によりQOLの低下が認められる場合は、手術治療を行い、より質の高い生活を送れるよう治療しております。人工股関節置換術では股関節周囲の筋ダメージを少なくするため前方アプローチを採用し原則的に術翌日より歩行訓練を開始しております。骨折に対しては必要に応じて早期に手術治療を行っております。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。
・患者数が10未満の数値は「-」としています。

　顔面損傷は頬骨骨折、鼻骨骨折の整復術がメインとなります。高齢者の転倒などによる受傷もありますが、スポーツ外傷や自転車事故などによる受傷の方が多く、比較的若い人が手術対象となります。その他の新生物（手術あり）は、術前に診断がついていない皮膚・皮下腫瘍切除術がメインとなります。摘出したものは病理検査で悪性腫瘍なのか良性腫瘍なのかの診断をつけますが、そのほとんどが良性腫瘍となります。皮膚悪性腫瘍はやはり高齢者に発症することが多く、平均年齢も他の疾患に比べて高いです。しかし、皮膚悪性腫瘍の予後は良く、手術のみで治療することがほとんどです。切除して病理検査で腫瘍が取り切れているか確認してから再建（欠損した皮膚・皮下組織の修復）することが多いため、他の手術よりも入院期間が長くなる傾向にあります。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。
・患者数が10未満の数値は「-」としています。

水頭症、頭蓋内腫瘍の件数は、ほぼ横ばいです。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。
　
心臓血管外科では、心臓手術と血管手術を行っています。心臓の手術は冠動脈バイパス、心臓弁膜症の手術、大動脈瘤の手術、ステントなどを行っております。
症例数の比較的多いものは上記の表にあるように、閉塞性動脈硬化症による下肢動脈の閉塞に対する手術です。このような患者さんは、病勢が進む前に手術を行う場合が多く、地域の病院から紹介されて来る事が多いため、緊急で手術を開始できる体制を整えています。
腹部大動脈瘤はステントグラフトで治療しており、必要であれば開腹するようにしています。
弁膜症の手術は御高齢の方でも手術を安全に出来るように心がけており、大動脈弁は生体弁で治療、僧帽弁の手術では弁置換ばかりではなく、弁形成術も行っております。
静脈瘤に関しては、積極的にレーザーによる血管内焼却術を行っており、平均在院日数は全国平均より少なく早期退院を心がけています。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。

　泌尿器科で最も多い手術は膀胱がんに対する内視鏡手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術：TURBT）です。当院では、合併症がより少ないとされる灌流液に生理食塩水を用いる手技を採用しています。次いで多いのは、尿管結石に対する内視鏡手術です。砕石装置はホルミニウムレーザーを用い、良好な成績を収めています。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。
　
　子宮全摘術は、当科で最も多い手術であり年間90例前後の件数を行っていますが、平均手術時間は106分、平均出血量は86.8g、出血量50g以下の割合61.7%と驚異的な数字が示しているように、安心・安全に手術を受けていただける施設であると自負しています。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。

一番多い手術は口蓋扁桃摘出術です。江戸川区は中学生まで医療費が無料ということもあり、小児の慢性扁桃炎あるいは扁桃肥大に伴う睡眠時無呼吸症候群に対する口蓋扁桃摘出術を行う機会が多いのです。基本的には子供から高齢者まで行っておりますが、前述の理由により平均年齢が21.13歳と若年になっております。特にアデノイド増殖症は大人になると退縮するために小児に特徴的な病気になります。そのため平均年齢が5.48歳と若年になっております。また、医療連携で、近医耳鼻科クリニックからの紹介による扁桃周囲膿瘍の入院加療を積極的に行っているためか扁桃周囲膿瘍切開術も多く行っております。鼓膜チューブは大人の場合は外来で局所麻酔で、子供の場合は入院による全身麻酔で行っております。近年はクリニックでもお子さんを局麻でチューブ挿入術を行う事も多いのですが、やはり痛みを伴うので当院で全身麻酔で行うお子さんは未だに多く、平均年齢も7.19歳と若年になっております。いずれも退院後は順調に経過しております。

・同一手術において複数の手術手技を行った場合は主たるもののみカウントしています。
・厚生労働省が示す軽微な手術および輸血関連は除外しています。
・患者数が10未満の数値は「-」としています。

昨年度手術は白内障を中心に増えました。
当院の強みとして、他科との連携が必要な患者様にも安心して治療を受けて頂けます。